血糖正常，也有胰岛素抵抗？

有朋友来问我：“为什么我空腹血糖很高，吃完饭反而低了？”

也有人觉得，自己吃了这么多年的高糖饮食，血糖一直很漂亮，应该没什么问题。

这两种情况，都值得把胰岛素抵抗这件事弄明白。尤其是后面一种，一看指尖采血数字不错，就放心了。可在这个数字背后，身体可能已经制造了越来越多的胰岛素，而你自己完全没有感觉。

胰岛素这把钥匙，是怎么开门的

说到胰岛素抵抗，真正抵抗它的其实是我们身体的细胞。

对吃高糖饮食的人来说，细胞依赖葡萄糖供能。吃进去的碳水化合物，在身体里转成葡萄糖，进入血液，再送到细胞里面供身体使用。

但葡萄糖到了血液里，并不等于可以随便进入细胞。细胞外面有细胞膜保护，物质能否进入细胞，身体有一套严格的管控机制。

我用开门来打个比方：细胞膜上有专门让葡萄糖进入的门，旁边有门锁，胰岛素就是那把开门的钥匙。

胰岛素是一种激素，激素扮演的是发送信号的角色。钥匙插进锁里，信号传到细胞内部，里面经过一连串动作，才通知葡萄糖的门：“可以打开了。”葡萄糖这才能进去。

如果你吃的糖比较多，身体就要制造更多胰岛素，开更多的门，把这些糖送进去。身体不喜欢血液里的葡萄糖升得很高，也不喜欢它停留太久，所以它会不断制造胰岛素，争取在两个小时左右，把这些糖从血液送到细胞里面。

现代人的饮食里，碳水化合物提供的热量，几乎到了总热量的70%左右。一餐吃完，转化生成大量葡萄糖，身体自然就得分泌很多胰岛素来处理。

糖没多吃，胰岛素却越用越多

时间一长，问题就出来了。

你的细胞总量没有变，却长期面对大量的胰岛素。慢慢地，细胞产生了适应，对胰岛素这个信号开始不那么敏感，有点麻木了。就像抽烟的人，抽着抽着，需要越抽越多才能达到同样的效果。

原来只需要这么多胰岛素，细胞就愿意开门。现在同样的剂量的胰岛素送过来，门却打不开了，身体只能制造更多胰岛素，门才会开启。

所以，哪怕你吃的糖没有增加，身体制造的胰岛素也会不知不觉变多。

如果一直保持这样的饮食，细胞过一段时间又适应了，又麻木了，身体就得继续加大胰岛素的分泌量。抵抗越来越严重，胰岛素分泌也越来越多。

整个过程中，你几乎不会有明显感受。扎手指测血糖，数值也未必看得出明显变化，因为身体一直在用更多胰岛素，把血糖维持在正常范围。

这也是为什么，有人会说：“我吃了这么多年，血糖还是很漂亮。”可这个漂亮的数字背后，是有代价的。你不知道身体已经多制造了多少胰岛素。

我把这一类情况，简单统称为“肌肉型胰岛素抵抗”。这里的“肌肉型”只是一个统称，不要以为只有肌肉细胞会这样，脂肪细胞也会。

吃进去的葡萄糖用不完，肝脏会把它转化成脂肪，送到脂肪细胞里储存，这个过程同样需要胰岛素。肌肉细胞、脂肪细胞，都可能对胰岛素产生抵抗。

这类情况很普遍，大部分人刚开始出现胰岛素抵抗，都是这种情况。

脂肪肝，是脂肪进到了肝细胞里面

还有一种比较少人知道，但比较麻烦的类型，我把它叫作“肝脏型胰岛素抵抗”。要弄明白这个，得先把脂肪肝说清楚。

现在有非酒精性脂肪肝的人越来越多。一听到“脂肪肝”，很多人会以为是肝脏外面包了一圈脂肪。

其实，脂肪是存在肝细胞里面的。身体处理不了的一部分甘油三酯，会被送到肝脏，存进肝细胞。

肝脏是我们代谢食物和营养很重要的地方。肝细胞里面堆积的脂肪越来越多，肝脏的功能就会受到影响。

轻度的时候，影响还不大。可从轻度慢慢发展到中度，肝细胞里面存的脂肪多了，细胞体积变大，整个肝脏也就可能开始肿大。

身体里面的空间是有限的，肝脏肿大以后，就会挤压周围器官。继续发展下去，还会牵涉到它附近的胰腺。

肝脏肿大以后，还会影响到胰腺

胰腺就在肝脏下方，既是制造胰岛素的地方，也负责探测血糖的高低。

血液流经胰腺，血糖高了，它就制造胰岛素；血糖低了，它就制造升糖素。胰腺依靠流经这里的血液，判断身体当下的血糖状态。

这里得稍微提一下微血管，不然后面的内容不好理解。

我们的血管，从粗的动脉，到细血管，再到微血管，越往后越细。血液在大动脉里流得很快，身体里的血液每分钟循环一次。

可到了细胞附近，要把氧气、营养送进去，把二氧化碳、废弃物带出来，流速就不能那么快了。这些精细的交换，都是在微血管里完成的。血流慢下来，才有充足的时间完成交换。

胰腺探测血糖，也需要这样的环境：血液在微血管里，以相对缓慢、稳定的速度流动，它才能把信号看清楚。

肝脏型胰岛素抵抗，就和这里的血流变化有关。给胰腺供血的动脉，是穿过肝脏到胰腺的。肝脏正常的时候，血管和血液循环也正常；脂肪肝发展到肝脏肿大比较严重时，就会压迫这条血管。

你用过橡皮水管吧？水龙头打开，水流本来很顺畅。

你把水管捏紧一点，水的压力变大，流速就变快了。

同样，通往胰腺的血管受到挤压，血流速度变快、压力变大。到了胰腺的微血管，原本应该稳定进行的信号和物质交换，就被打乱了。

空腹高，饭后反而低，为什么会乱了套

空腹血糖高，餐后血糖反而低，该高的时候竟然变低了。你看着这些数值，会觉得这血糖怎么搞的，毫无逻辑，完全想不通。

肝脏型胰岛素抵抗，表现出来的就是这种信号错乱：该制造胰岛素的时候没有制造，不该制造的时候，反而制造了，血糖也就跟着乱了。

所以，碰到这种让人摸不着头脑的血糖变化，我会提醒他留意肝脏型胰岛素抵抗。

而且，这两种情况有时候会同时存在。一边是细胞对胰岛素越来越不敏感，一边是胰腺接收到的信号出了问题，叠加在一起，血糖的表现就更让人捉摸不定。

多余的脂肪，要让身体用掉

这两种胰岛素抵抗，改善的路径是一样的：严格控糖，让身体开始更多地利用脂肪作为能量。

肝脏里多余的脂肪，得把它消耗掉。当身体开始大量利用脂肪供能时，肝脏里囤积的脂肪会被优先使用。身体知道什么时候该救自己，肝脏也懂得自救。

所以，我的判断是，脂肪肝是完全可逆的。药物解决不了这个问题，唯一的办法，就是让身体开始燃烧脂肪，把肝脏里面多余的脂肪消耗掉。

当你吃生酮饮食，严格控制糖的摄入，肌肉型和肝脏型这两类胰岛素抵抗，都会得到改善。