低碳后，LDL怎么反而高了？

开始低碳饮食以后，不少人体重下来了，肚子小了，血糖比以前稳定，甘油三酯也降了。本来满心欢喜，结果拿到血脂报告，却看见低密度胆固醇一栏飘着向上的箭头。

瞬间好心情就没了：是不是把身体吃坏了？低碳还能不能继续？是不是马上就要吃药？

先别急着下定论。LDL升高确实需要重视，但只凭这一个变化，不足以判断身体整体是变好了，还是变坏了。它为什么升高，其他指标怎么变，都要一起综合看。

先弄清楚，升高的到底是什么

很多人听到LDL，第一反应就是“坏胆固醇”。这个叫法好记，但也容易让人误以为，LDL是身体里不该有的东西。

胆固醇本来就是身体需要的。细胞膜需要它，神经系统需要它，合成激素、制造胆汁里的胆汁酸，同样离不开它。

问题是，胆固醇不能直接溶在血液里流动，需要有东西载着它走。脂蛋白就是这种运输工具，LDL，也就是低密度脂蛋白，就是载体中的一种。

化验单上的LDL-C，测的是这些低密度脂蛋白里面携带的胆固醇，也就是大家常说的“低密度胆固醇”。

LDL有正常的生理作用，升高带来的风险需要重视。但这两件事并不矛盾。

低碳以后，身体供能的方式变了

很多人第一反应是：“我最近吃了动物脂肪，所以胆固醇高了。”

脂肪吃了多少、吃的是什么，当然要看。但血里的胆固醇，并不是吃进去多少，就原封不动地加上去多少。

肝脏合成多少，血液里的LDL清除得快不快，身体怎么运输、周转这些脂质，都会影响最后的读数。

低碳以后，还有一个很大的变化：身体开始更多地利用脂肪来提供能量。

以前碳水吃得多，身体比较依赖葡萄糖，胰岛素往往也比较高，会压住脂肪的释放。碳水减少、胰岛素下降以后，脂肪组织就能释放更多脂肪酸。

这些脂肪酸，一部分被肌肉拿去用，一部分进入肝脏，用来供能、产生酮体。身体处理和运输脂肪的方式，也会跟着调整。

所以，看低碳后的血脂变化，要把这层变化也考虑进去。

有些人越瘦，LDL反而升得越明显

这也是很多人觉得想不通的地方。人已经瘦了，体脂也不高，为什么LDL还会升得那么多？

低碳饮食研究里，有一类人被称为“瘦型高反应者”，英文简称LMHR。他们通常身材偏瘦，胰岛素敏感度比较好，甘油三酯很低，高密度胆固醇，也就是HDL-C，很高，但LDL-C也明显升高。

按常见的mmol/L这个单位来举例：甘油三酯只有0.5，高密度胆固醇到了2.0，低密度胆固醇却到了5，甚至更高。

这个组合，和我们常见的甘油三酯高、高密度胆固醇低，同时又有肥胖、胰岛素抵抗的情况，确实不一样。

有研究者提出，比较瘦、又大量依靠脂肪供能的人，可能需要运输更多脂质。身体因而调整运送它们的方式，血液里的LDL也可能随之增加。

我们要知道，这还只是研究中的一种解释，不能当成已经完全确定的答案，更不能据此推断“只要瘦、甘油三酯低，LDL再高都没关系”。

拿到报告，先把其他变化放到一起

如果你来问我，低碳以后LDL升高了怎么办，我不会只听到“升高”两个字，就让你把低碳全部停掉；也不会只听到“我在低碳”，就说没事。

我会先看看，你属于什么情况。

如果腰围小了，血糖稳定了，胰岛素下降了，甘油三酯下降了，高密度胆固醇上来了，血压也改善了，这些变化都值得肯定。接下来，要继续弄清楚LDL升高这件事。

这时候，可以和医生讨论是否需要进一步了解ApoB，也就是载脂蛋白B。简单说，LDL-C看的是携带了多少胆固醇，ApoB能帮助了解血液里那些可能参与血管斑块形成的脂蛋白颗粒有多少。它能补充一些只看LDL-C看不到的信息。

再结合家族里的心血管病史、遗传风险、炎症情况等，才能把自己的风险看得更清楚。

另一种情况就不同了：LDL升高，甘油三酯依然很高，胰岛素也高，肥胖没有改善，炎症指标不好，血压又没控制住。这时候，不能用一句“低碳适应期”就把所有问题带过去，饮食结构和生活方式都要重新检查。

是否需要用药，也要和医生根据这些具体情况决定。

想把LDL降下来，不一定要放弃低碳

还有人会问：“我低碳以后血糖稳了。现在想降低LDL，难道只能重新吃很多米面？”

不一定。你可以先看看，自己吃的脂肪能不能调整。

可以减少一些过量的饱和脂肪来源，把一部分换成橄榄油、坚果、鱼类。

这些食物能提供不同类型的不饱和脂肪，同时继续保持少糖、少精制碳水的饮食。

很多人需要改的，是脂肪的来源，而不是从低碳一下子跳回高碳。

低碳也不等于把动物脂肪吃得越多越好。

两个人的LDL，不能只比谁的数字小

我再举一个例子。

一个人的LDL是5，甘油三酯0.6，高密度胆固醇2，空腹胰岛素在3到5左右，血糖稳定，炎症水平也低。

另一个人的LDL只有3，可甘油三酯也到了3，胰岛素很高，还有脂肪肝和慢性炎症。

不能只因为第二个人的LDL数字小，就判定他的整体情况一定更好。这两个人各自要处理的问题不同，第一个人的LDL需要评估，第二个人那些代谢问题也不能漏掉。

所以，低碳以后LDL升高，我希望你既别急着把之前所有的改善否定掉，也别急着给自己下一个“完全没事”的结论。

把前后的报告放在一起，看看身体到底发生了哪些变化，再决定下一步怎么吃、怎么调整。这样，你才知道自己要解决的究竟是什么。