生酮，会吃出酮酸中毒吗？

啵叔

2天前

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假如你正在吃生酮饮食，体检时发现尿酮阳性，医生又提醒你注意酮酸中毒，你可能一下子就紧张了：我是不是吃出了问题？

“中毒”两个字，确实容易让人害怕。不过，尿液里测到了酮体，和发生酮酸中毒，是两回事。

我鼓励大家多学习酮体的知识。医生提醒你时，你可以进一步问清楚：医生担心的是哪项结果？还需要做什么检查？了解得多一些，你才更容易听懂医生的解释，也更清楚自己应该注意什么。

酮体本来就是一种燃料

我们身体利用脂肪时，肝脏会产生酮体。身体里的许多细胞能够利用酮体获得能量，所以酮体本身并不是一种毒物。

很多人对酮体的坏印象，来自酮酸中毒这个名字。酮体带有酸性，但身体产生一些酮体，并不意味着血液就会变得过酸。我们的身体会调节血液的酸碱度，让它保持在很小的范围内。

酮酸中毒发生时，酮体大量积累，血液的酸度升高，pH值下降。你可以理解为，血液已经酸到超出了身体正常调节的范围。严重时，酮酸中毒会危及生命。

我们平时说的营养性生酮，和这种情况有区别。比如你测到的血酮是0.5、1.0、2.0毫摩尔/升（mmol/L），你不能仅凭这些数字就认为自己发生了酮酸中毒。

胰岛素在这里很重要。大家熟悉的是胰岛素能调节血糖，其实胰岛素也会抑制酮体的产生，防止身体产生过多酮体。

1型糖尿病的人，自身的胰岛素分泌严重不足。即使没有吃生酮饮食，他们也需要特别留意酮酸中毒。

有些2型糖尿病的人，胰腺分泌胰岛素的能力已经很差，也需要小心。医生判断这种情况时，不能只看单次血糖有多高。

身体能正常分泌胰岛素的人，营养性生酮通常不会造成酮酸中毒。大家不用一看到“酮”就害怕，但有糖尿病的人需要了解自己的病情，不能照搬别人的经验。

监测酮体时，我更建议测血酮。如果你有糖尿病，又准备吃生酮饮食，你先和医生讨论监测安排。除了血糖，你也需要知道什么时候测血酮、出现什么情况应该联系医生。

血糖和血酮同时升高，是需要重视的警报。比如血糖已经到了10、11毫摩尔/升，血酮也明显升高了，你就不能只想：“我在生酮，血酮高很正常。”

为什么两个都要看？胰岛素不足时，身体控制血糖和酮体的能力都可能受到影响。只看血糖，你可能忽略酮体的变化；只看血酮，你又可能认为这只是生酮饮食的正常反应。

不过，这两个数字也不能直接告诉你，胰腺到底分泌了多少胰岛素。医生还要结合你的病情、用药和其他检查来判断。

你可以记录血糖、血酮和当时的身体感觉，复诊时交给医生看。连续的记录有助于了解变化，但测过几次、结果还不错，不代表以后就一定不会出问题。

有些人发生酮酸中毒时，血糖并没有明显升高。所以，你不能因为血糖不高，就觉得没事。服用某些降糖药，比如达格列净、恩格列净的人，尤其需要注意这种情况。如果你正在用这些药，准备低碳或生酮前，应先和医生讨论用药。

如果你有糖尿病，而且血酮达到或超过3毫摩尔/升，你就应该立即去急诊接受评估，不能等到5、10，甚至15才认为危险。血酮还没到3，但已经升高了，你也应按照和医生约定的处理方案及时联系医生。

如果你有糖尿病或测到酮体明显升高，又出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸变深变快，或者明显嗜睡等情况，你就应该立即就医，不要等所有症状都出现，也不要等血糖跟着升高。医生需要进一步检查血液的酸碱状态，确认是不是酮酸中毒。

酮酸中毒需要医院紧急处理。胰岛素是治疗的重要部分，医生还需要补液，处理体内钾等物质的失衡，并持续监测病情。你不能认为自己打一针胰岛素，事情就解决了。

我还想说说，有些人对注射胰岛素的担心。他们听说“胰岛素越打越依赖”，所以哪怕身体已经很需要，也不愿意用。

胰岛素不只是用来处理吃进去的碳水。即使你不吃碳水，身体仍然需要胰岛素。对于自身分泌已经严重不足的人，注射胰岛素是在补充身体缺少的东西，不能简单理解成“打上瘾了”。

饮食会影响你需要多少胰岛素。你吃的碳水多，处理这些碳水往往就需要更多胰岛素；你减少碳水后，胰岛素的需要量也可能减少。医生需要根据监测结果，决定是否减量、减多少。

尤其是1型糖尿病的人，不能因为吃了低碳或生酮饮食，就自行停用胰岛素。即使你没吃东西，身体也仍然需要基础胰岛素。

营养性生酮不等于酮酸中毒，但身体已经缺少胰岛素时，你不能指望用换一种吃法去代替必要的治疗。