肌酐没升，我的肾却在受损

我最担心肾脏的那几年，肌酐并没有明显升高，尿蛋白却越来越多。

2008年，我被确诊为慢性肾脏病。确诊的意思，不是那一天肾脏才开始受损，而是到个那时候，问题才被发现。

之后，我和医生一直在做的事情，就是用药，希望把恶化的速度压慢一点。可到了2013年到2015年，情况变得更严重了。那两年，恶化明显加快。

医生没办法告诉我，还要多久会走到肾功能衰竭。但如果继续这样发展下去，将来可能很难避免洗肾，也就是透析。

这对我来说，是人生里非常严肃的一次挑战。

也正因为自己走过这段路，我很想提醒有同样问题的人：看肾脏，不能只盯着肌酐那一项。

尿蛋白已经在变，肌酐却没怎么动

2008年发现尿蛋白的时候，我24小时的尿蛋白是0.75克。到了2015年，另一次检查记录是每1000毫升尿液里有3.8克蛋白。

这两个记录，一个是一天排出的总量，一个是尿液里的浓度，不能直接拿来计算升了几倍。但那几年病情在恶化，尤其最后两年恶化加快。

与此同时，我的肌酐多年都维持在100到115之间，并没有跟着尿蛋白明显往上走。

如果只看肌酐，很容易觉得：这个数字没什么变化，肾脏应该还好吧？

我的经历恰恰说明，事情没有这么简单。肾脏能把肌酐排出去，不等于过滤蛋白质的地方就一点损伤都没有。

尿蛋白和肌酐，说的是不同的事

我用一个容易理解的比方。

肾脏里有很多肾小球，你可以把它们的过滤膜想成细密的纱布。正常情况下，血液里的大部分蛋白质会被留住，不会大量漏进尿液里。

如果这层过滤屏障受损，就像纱布有些地方的网眼变大了，原来应该留住的蛋白质，就可能漏出去。尿里持续出现异常的蛋白，是需要认真对待的信号。

但过滤膜有损伤，并不等于整个肾小球、整个肾单位都已经彻底不能工作了。

肌酐则是另一回事。它是身体肌肉代谢产生的一种物质，分子比蛋白质小得多，正常情况下能通过肾脏过滤出去。

所以，肾脏可能已经开始漏蛋白，却仍有能力把肌酐排出去，血液里的肌酐暂时没有明显上升。等到能够工作的肾单位逐渐减少，整体过滤能力下降，肌酐才可能开始堆积在血里，读数往上走。

这就是我为什么重视尿蛋白。它可能比肌酐更早提示某些肾脏损伤，不能等到肌酐明显升高才开始保护肾脏。当然，不同肾病的表现有差别，并不是人人都按同一个顺序变化。

还有一个大家常听到的指标，叫肾小球滤过率。检查单上常见的eGFR，是估算出来的肾脏过滤能力。很多计算方法会用到血肌酐，还会结合年龄等信息。

这些指标要放在一起看。尿蛋白提示有没有异常渗漏，肌酐和eGFR帮助了解过滤能力，不能拿其中一个代替其他几个。

坏掉的已经坏了，剩下的要不要保？

2015年，我做了一次肾脏活检，也就是取一点组织出来检查。

当时的活检结果显示，大约20%的肾小球已经彻底受损。对我来说，这件事必须面对：已经坏死、不能工作的那些肾小球，不会因为我努力改变生活，就重新长回来。

但还有约80%的肾小球，或多或少仍能工作。这不等于每一个都完好无损，却给了我一个很明确的方向：把还没彻底坏掉的保护好。

人的肾脏里，有大约100万到200万个肾单位。损伤也不是某一天一下子把所有肾单位都毁掉。已经失去的部分，我不能假装它没发生；剩下还能用的部分，我总要想办法去维护。

所以，我并不想把这件事说成什么“逆袭”。我想要的很实际：让病情尽量稳定，别再那么快地往下走，剩下的肾功能能够供我往后用，就很好了。

我先从血糖、血压和体重下手

我做的第一件事，是认真处理自己的代谢问题，尤其是血糖和胰岛素抵抗。

糖尿病是慢性肾脏病的重要原因之一。如果血糖、血压这些问题一直没有管好，保护肾脏就很困难。

我自己采用的方法是仔细安排的生酮饮食。怎么吃、怎么安排，我都很认真地对待。

在这个过程中，我的血糖和胰岛素抵抗改善了，血压也得到了很好的管理，体重前后下降了100斤。这些变化，是我减轻肾脏负担时非常看重的。

我没有把注意力只放在某一张尿检单上。体重、血压、血糖，都是每天生活里需要照顾的事。

能自己做的饭，我尽量自己做

饮食上，还有几件事，我一直很在意。

首先是少盐。其次是尽可能少吃精加工食品，多吃还看得出原来样子的食物。

我尽量在家做饭，也减少外食。外面一盘菜端上来，用了多少盐、放了什么油、加了哪些调料，我往往并不清楚。自己做，至少这些事情我心里有数。

我也很在意身体的慢性炎症，以及长期的氧化损伤。对我来说，生酮只是饮食调整的一部分，不是全部。

除了让身体更多地利用脂肪供能，我也挑选食物的来源和加工方式。

精炼植物油、精加工食用油，我自己选择不吃；

营养补充剂，我也只选自己认为适合的。

我做这些安排，是希望身体的整体状态能好一些，减少肾脏继续受损的机会。

生酮以后，我自己的安排里，还包括一日一餐和每周一次的48小时断食。

我也关注细胞自噬，希望帮助身体修复。

这些都是我自己的做法，不能直接当成所有肾病患者的食谱。

特别是生酮、长时间断食和补充剂，需要结合肾功能、正在用的药和营养状况，先与肾脏科医生、营养师商量，不能照着我的时间表就开始做。

我提到这些经历，是想把自己做过的事情说完整。病情后来能稳定下来，也不能简单归到某一种吃法、某一次断食或者某一种补充剂上。

后来，复诊变成了一次平常的聊天

2025年8月，我又去见肾脏科医生。我们坐下来，一起看验血和验尿的报告。

那次其实没有太多话要说。医生最后说的，还是我很愿意听到的那句：“一如既往地，你就是非常地稳定的，半年以后我再见你了！”

从当年担心会不会走到洗肾，到后来复查时听到“还是很稳定”，这两种心情，我自己最清楚。

如果你还在慢性肾脏病的二期、三期，值得认真去争取长期稳定；即使到了四期，尽力延缓进展、保护还在工作的肾单位，也仍然有意义。具体能稳定到什么程度，要看病因、治疗和每个人的情况。

我很看重“稳定”这两个字。保住还在工作的肾单位，让它们能陪我久一点，这就是我一直在做的事。